17月龄宝宝咳嗽1月余，竟因玉米糊呛入气管！番禺医生成功救治

咳嗽，可能是细菌感染所致，但异物卡在了气管里引起的肺炎也同样会导致咳嗽。近日，广州市番禺区中心医院收治一位咳嗽1月余的17月龄患儿，医生一查原因，竟是气管里有玉米糊导致感染引起的，最后通过气道支气管镜检查联合肺泡灌洗术治疗将异物顺利取出。

幼儿食用玉米糊致肺部感染

患儿涵涵（化名）入院时1岁零5个月大，家住陆丰市。据家长回忆，大概一个月前，在给涵涵喂养玉米糊时，涵涵出现咳嗽但并未咳出玉米糊，由于当时没有出现呼吸困难等明显的症状，在安抚后涵涵也没有哭闹，家长并未在意。

(资料图片)

几天后，涵涵的咳嗽症状逐渐明显，涵涵妈妈这才带着她到当地医院就诊，经胸片检查，被诊断为“右下肺感染并积液”。治疗一段时间后，涵涵的咳嗽症状仍未缓解，于是，涵涵妈妈便带着她到番禺区中心医院儿科就诊。

胸片检查

涵涵入院后，儿科学科带头人孔卫乾主任医师、科副主任叶明怡副主任医师为其安排了肺部CT检查，结果提示患儿右肺中、下叶感染并实变，右肺中间支气管重度狭窄至闭塞，管腔内低密度影，可能存在粘液栓并且右侧胸腔少量积液。儿科团队决定为涵涵进行气道支气管镜检查联合肺泡灌洗术治疗。

妙手取“痰栓”为生命通道“通风”

在此期间，发生了一段“小插曲”：面对涵涵的肿瘤相关指标升高，涵涵妈妈非常担忧，一度情绪失控。

叶明怡主任了解情况后，对涵涵妈妈进行安抚并耐心解释了治疗方案，获得了涵涵妈妈的信任。同时，叶明怡还与无法及时赶到医院的涵涵爸爸进行电话沟通，彻底打消了涵涵父母的疑虑。

医生与涵涵妈妈进行术前谈话

手术如期进行，叶明怡带领儿科团队蔡杰荣主治医师、林露仙主管护师等医护人员为手术保驾护航。术中，蔡杰荣主治医师在首次支气管镜探查中发现，涵涵的右中间支卡着黄色“痰栓”，在团队默契配合下顺利取出了“痰栓”。

然而，事情到此并未结束，手术团队发现，由于支气管卡入异物的时间太长，涵涵的右肺中间支开口被“痰栓”完全堵塞，如果不进行疏通，其部分肺功能可能会受到影响。

随即，蔡杰荣采取边吸边退镜操作，取出右肺中间支的“痰栓”，右肺中间支终于打开通道。接着，再进入右中下叶，使用同样方法再把右下叶基底段开口的“痰栓”取出，并针对病灶进行肺泡灌洗及镜下喷洒吸入用痰粘液溶解剂，打通右下肺呼吸的通道。至此，操作结束，患儿的生命通道终于“通风”。

考虑涵涵的病程长、肺部病灶范围大，为准确评估病情及获得更好的治疗效果，儿科联合超声介入科、呼吸与危重症医学科、放射科、肿瘤科、感染性疾病科、心胸外科进行多学科会诊。最终，“痰栓”的病理报告揭开了谜底：导致涵涵肺部感染的“痰栓”，实则是“植物纤维”，也就是此前进入气道的玉米糊。

经过术后住院治疗，涵涵的感染病灶被吸收，肿瘤指标下降。随着孩子身体的逐渐恢复，涵涵父母露出久违的笑容。

儿童支气管异物预防及初步处理

气管异物是儿童最常见的意外伤害之一，多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。孩子误吸异物进入气管会发生呼吸困难、窒息，甚至危及生命......那么，孩子发生气管异物，家长该如何正确处理？儿科医生支招儿童支气管异物预防及初步处理。

在饮食上，避免给儿童尤其是年龄较小的婴幼儿进食坚果类（如杏仁、腰果、花生等）、凝胶类（如果冻）以及具有较强粘弹性（如糯米糍）的食物。因为年龄越小，其咀嚼、吞咽协调功能越差，就越容易呛入或堵塞呼吸道。

此外，保证儿童能安静进食，避免在进食时大笑、哭闹、打闹，以免声门打开后导致食物误入气道。

如果发现明确或可疑的异物呛入表现，如出现突发的剧烈咳嗽、喘息、呼吸困难等，家长要学会用海姆立克手法立即进行急救，然后尽快送医院就诊。

医生提醒：海姆立克急救法这样操作

医生提醒：如果遇到误吸窒息时应立即呼120，并可采取以下方法急救：

1、施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。

这一急救法又被称为“海姆立克急救法”。

2、如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。

文、图/广州日报·新花城记者 肖桂来 通讯员 麦裕玲 蔡杰荣 曹弼邦

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